COVID-19: `` JE N'AI JAMAIS VU DE SANG AUSSI COLLANT '', DECLARE UN EXPERT EN THROMBOSE

COVID-19 conduit à des caillots sanguins chez un nombre important de personnes atteintes d'une forme sévère de la maladie. Dans une interview accordée à Medical News Today, l'expert en thrombose, le professeur Beverley Hunt, explique pourquoi les caillots sanguins sont dangereux pour les personnes atteintes du nouveau coronavirus.

Regardant le sang au microscope

Le professeur Beverley Hunt a parlé à Medical News Today des caillots sanguins et du COVID-19.

Alors que l'annonce d'un SRAS-CoV-2, le nouveau coronavirus, a voyagé à travers le monde, de nombreux experts ont pensé qu'ils rencontreraient principalement des symptômes respiratoires.

Et nous ne nous attendions pas à entendre parler de complications cardiovasculaires , de symptômes digestifs, de perte d'odorat et de goût, et de «COVID orteil», l'un des symptômes cutanés que certaines personnes atteintes de COVID-19 développent.

Les caillots sanguins sont une autre complication qui a fait la une des journaux. MNT a rapporté une série d'articles dans la revue Radiology qui suggéraient qu'un nombre important de personnes atteintes de COVID-19 sévère développent une coagulation potentiellement mortelle.

Mais pourquoi un virus qui infecte principalement les voies respiratoires provoquerait-il des caillots sanguins? Et comment cela met-il les patients en danger?

Le professeur Beverley Hunt est le directeur médical de l'association caritative britannique Thrombosis UK , ainsi que le président du groupe de pilotage de la Journée mondiale de la thrombose . Elle est professeur de thrombose et d'hémostase et travaille pour le National Health Service (NHS) du Royaume-Uni à Londres.

Le professeur Hunt a parlé à MNT de la biologie de la coagulation sanguine, de sa surprise de voir comment le nouveau coronavirus modifie les propriétés du sang chez les personnes atteintes de maladie grave et de la raison pour laquelle nous devrions continuer à bouger, même pendant le verrouillage, pour réduire notre risque de thrombose.

'Le chef d'orchestre de la coagulation sanguine'

MNT: Comment se forment les caillots sanguins et pourquoi sont-ils potentiellement dangereux?

Prof. Hunt: En 1846, le pathologiste allemand [Rudolf] Virchow a décrit trois choses qui prédisposent les gens à la thrombose veineuse.

Ce sont: des changements dans l'écoulement du sang, des changements dans la viscosité du sang - bien qu'il n'ait pas utilisé le mot «collant» alors - et des changements dans la paroi des vaisseaux sanguins.

Parmi ceux-ci, le plus important pour le membre moyen du public est probablement le flux. Juste assis ici pendant 90 minutes sans bouger mes jambes, le flux sanguin se bloque. Il baisse d'environ 50%.

Lorsque vous marchez, chaque fois que vos muscles se contractent, ils pressent les veines et repoussent le sang vers le cœur.

Il n'y a pas de système musculaire naturel dans les veines, contrairement aux artères. Nous sommes totalement dépendants du mouvement pour maintenir le flux.

Il s'agit d'un facteur de risque majeur pour les patients hospitalisés, pour une personne malade, mais aussi pour toute personne assise pendant de longues périodes.

En ce qui concerne la viscosité, nous parlons de changements dans les protéines sanguines. La cause la plus fréquente de ces changements est la maladie.

Si vous êtes malade, vous produisez des cytokines chimiques qui indiquent au foie de fabriquer plus de protéines de coagulation. Ensuite, votre sang est plein de protéines de coagulation qui le rendent très collant et très prêt à coaguler.

La dernière chose est la muqueuse du vaisseau sanguin. Il est très sensible aux hormones, en particulier chez les personnes malades et les personnes qui suivent un traitement hormonal substitutif. Ces cytokines le rendent beaucoup plus susceptible de former un caillot.

Quand nous arrivons au COVID-19, nous savons que le nouveau coronavirus peut pénétrer dans la muqueuse des vaisseaux sanguins. Le nouveau coronavirus se comporte en quelque sorte comme le chef d'orchestre de la coagulation sanguine.

'Je n'ai jamais vu de sang aussi collant'

MNT: Vous attendiez-vous à voir un si gros problème de caillots sanguins chez les personnes atteintes de COVID-19?

Prof. Hunt: Le problème avec COVID-19 est que le sang est incroyablement collant.

Nous voyons des personnes hospitalisées avec une pneumonie. Ils sont hospitalisés car ils manquent d'oxygène et ils ont besoin d'oxygène supplémentaire. C'est vraiment pourquoi ils arrivent.

Nous savons que la plupart des personnes qui contractent le COVID-19 guérissent en 7 à 10 jours environ, et environ 5% d'entre elles développent une pneumonie.

Leur système immunitaire réagit très fortement à la pneumonie et les poumons regorgent de cellules immunitaires qui produisent des cytokines. À leur tour, ceux-ci indiquent au foie de fabriquer des protéines de coagulation. Le mécanisme inflammatoire conduit à ce que nous appelons un «état prothrombotique».

Laisse moi te donner un exemple. La principale protéine de coagulation dans le sang est le fibrinogène. Il est soluble et vous avez 2 à 4 grammes par litre dans votre sang.

Les facteurs de coagulation transforment le fibrinogène soluble en fibrine insoluble, et c'est le caillot.

Le niveau est de 2 à 4 grammes par litre chez la plupart des gens. Si vous êtes enceinte ou en vieillissant, les niveaux augmentent. Ils peuvent aller jusqu'à 5, 6 ou même 7 [grammes par litre].

Mais que voyons-nous dans COVID-19? Nous constatons des niveaux de 10, voire 14 grammes par litre. Je suis dans ce jeu depuis toujours, depuis des décennies, et je n'ai jamais vu de sang aussi collant.

Nous savons que toutes les autres protéines de coagulation sont augmentées de manière similaire.

Inflammation et thrombose

M. Hunt: Je n'avais jamais vu ces valeurs auparavant chez autant de patients. Parfois, vous obtenez un patient qui a des niveaux vraiment élevés. Mais tous ont ces niveaux vraiment élevés. C'est un problème majeur.

Mais nous ne savions pas que cela allait arriver jusqu'à l'arrivée des patients. Les rapports initiaux de la Chine, dont nous avons eu un peu de connaissance, suggéraient qu'il y avait des problèmes de coagulation majeurs, mais ils ont appelé cela quelque chose d'autre, et je pense qu'ils n'ont pas tout à fait fait les choses à ce stade.

Nous savons maintenant que ces patients ont un sang incroyablement collant. Cette adhérence leur cause une thrombose veineuse profonde. Et bien sûr, si vous avez une thrombose veineuse profonde, des fragments de celle-ci peuvent se détacher et voyager dans votre corps et bloquer une partie de l'apport sanguin aux poumons.

Et comme les poumons ne fonctionnent pas correctement en premier lieu, ce n'est vraiment pas une bonne chose chez un patient vraiment malade.

Nous administrons donc à tous les patients COVID-19 de petites doses d'anticoagulants pour réduire le risque. Mais vraiment, la question est: devrions-nous leur en donner plus?

Nous savons que les doses que nous administrons dans des circonstances normales présentent un risque de saignement minimal. Leur avantage est que le risque de formation de caillots sanguins est réduit de 50%. Mais devrions-nous peut-être en donner un peu plus à ces patients parce que leur sang est si collant? C'est actuellement la grande question de recherche.

L'autre chose que nous voyons, qui a attrapé beaucoup de gens, ce sont les blocages dans de minuscules navires. Normalement, si vous effectuez une imagerie des poumons et que vous recherchez des blocages dans les vaisseaux sanguins - avec une embolie pulmonaire, vous voyez généralement des blocages dans quelques-uns des plus gros.

Ce que nous voyons également, ce sont des blocages de minuscules petits vaisseaux, dans ce que nous appelons les branches sous-segmentaires de l'artère pulmonaire. Ce n'est pas vraiment une embolie pulmonaire.

Lorsque nous examinons les rapports post-mortem d'études chinoises et d'autres études menées aux États-Unis, en Argentine et en Italie, nous savons que s'il y a une inflammation vraiment profonde dans une zone, cela peut conduire à une thrombose.

Il y a tellement d'inflammation dans les poumons, puis nous voyons de petites poches de thrombose causées par l'inflammation.

Le problème est que - je ne pense pas que nous empêchons cela avec de petites doses d'anticoagulants. Tout est question d'inflammation si marquée que nous devons d'abord y faire face. Les essais cliniques actuels visent à réduire la charge virale et à lutter contre l'inflammation.

Je pense que si nous avions moins d'inflammation, nous verrions moins de coagulation dans les minuscules vaisseaux sanguins.

Anticoagulants et mortalité

MNT: Faut-il envisager une approche multidisciplinaire pour réduire l'effet du virus, atténuer l'inflammation et limiter la coagulation?

M. Hunt: Pour le moment, nous savons que nous pouvons donner de l'oxygène aux patients. Nous donnons également à tout le monde de petites doses d'anticoagulants et nous savons que cela réduira leur risque thrombotique.

Mais nous n'avons pas d'antiviral efficace et nous n'avons pas encore de données sur les anti-inflammatoires.

Nous commençons tout juste un essai pour voir si l'administration de doses plus importantes d'anticoagulants améliorera les résultats chez ces patients.

MNT: Les patients qui reçoivent les petites doses d'anticoagulants s'en sortent-ils mieux que ceux qui ne les reçoivent peut-être pas ailleurs?

Prof. Hunt: J'ai fait campagne pendant des années pour m'assurer que le NHS England donne des anticoagulants efficaces à tous les patients à risque dans les hôpitaux.

En fait, NHS England est le leader mondial dans la prévention de la thromboembolie veineuse nosocomiale ou de la thrombose nosocomiale.

Dans notre système, tout le monde doit avoir une évaluation des risques à son arrivée à l'hôpital, et il doit prendre des anticoagulants s'il est à risque.

Nous l'avons fait pour les patients COVID-19 dès le début, nous n'avons donc pas de données comparatives.

Mais il est intéressant de noter qu'en regardant les données chinoises de Wuhan, ils n'utilisent pas systématiquement des anticoagulants. [Mais] ils ont donné à une petite proportion des patients des anticoagulants, et ils ont montré qu'ils avaient une mortalité plus faible.

Restez mobile pour réduire le risque de caillot sanguin

MNT: Les caillots sanguins ne sont pas un signe précoce de COVID-19, alors? Sont-ils un effet d'entraînement de l'infection virale et de l'inflammation qui en résulte?

M. Hunt: C'est vrai. Il y a cependant une condition. Pendant le verrouillage, beaucoup de gens ne se déplacent pas beaucoup.

Si quelqu'un travaille à son bureau, vraiment, il devrait se lever toutes les heures ou 90 minutes pour bouger un peu, afin que son sang soit pressé et déplacé, et qu'il n'augmente pas son risque d'avoir un caillot.

C'est ce qu'on appelle le syndrome d'immobilité assise, et en vertu de cela, nous inclurions les personnes qui restent longtemps assises à leur bureau, dans les avions ou lors de longs trajets en bus ou en voiture.

Il est vraiment important de rester mobile. N'oubliez pas non plus de bien manger. Ne vous déshydratez pas, car la déshydratation est un facteur de risque de formation de caillots.

Mais l'essentiel est la mobilité. C'est vraiment important si vous êtes chez vous dans une forme de verrouillage.

MNT: Quelle recherche pensez-vous qu'il est important de se concentrer sur l'avenir?

Prof. Hunt: Avec COVID-19, nous devons examiner l'ensemble du parcours du patient. Si vous avez déjà un certain niveau de sang collant, ce que 6% de la population a, alors nous pourrions penser à vous donner un anticoagulant, juste au cas où vous développeriez une pneumonie.

Cela signifie que nous avons besoin de recherches sur les soins ambulatoires pour prévenir ces problèmes, au cas où les gens souffriraient d'une pneumonie.

Pour les patients qui se rendent à l'hôpital, ils y reçoivent des anticoagulants. Ensuite, nous les déchargons. Mais, ils ont encore du sang vraiment collant. Nous savons que si nous examinons la thromboembolie veineuse nosocomiale, le risque s'étend jusqu'à 90 jours après la sortie. En fait, 60% des caillots surviennent réellement après la décharge.

Nous devons penser à donner à ces patients des anticoagulants après leur retour à la maison. Nous ne faisons normalement pas cela chez ce que nous appelons des «patients médicaux», des patients qui n'ont pas subi de chirurgie.

Mais il y a une recommandation du NHS England selon laquelle nous devrions faire exactement cela, et la plupart des centres donnent maintenant aux patients des anticoagulants pendant 2 semaines après leur sortie pour réduire le risque de caillots.