HYPERTENSION



L'hypertension est la maladie la plus fréquemment diagnostiquée lors des visites ambulatoires aux États-Unis. Selon les directives 2017 de l'ACC / AHA pour la prévention, la détection, l'évaluation et la gestion de l'hypertension artérielle chez l'adulte, 45,6% des adultes américains souffrent d'hypertension. Parmi les personnes diagnostiquées avec l'hypertension, 46% n'ont pas leur condition sous contrôle. 3

La surveillance de la pression artérielle à domicile est une méthodologie utilisée pour confirmer un diagnostic d’hypertension et gérer l’affection en dehors de la clinique en aidant les patients à atteindre leur pression artérielle cible.

Avantages concernant la gestion à domicile de l'hypertension

Les lectures effectuées en dehors du bureau par le biais de la surveillance de la pression artérielle à domicile présentent de nombreux avantages. La surveillance de la pression artérielle à domicile permet au médecin d’obtenir des lectures dans l’environnement naturel du patient, où les mesures de la pression artérielle (TA) ont tendance à être inférieures à celles prises en milieu clinique. 4 La moyenne des lectures de la tension artérielle au cours de la journée est perçue comme étant un meilleur représentant de la tension artérielle réelle du patient qu'une lecture au bureau. En conséquence, la surveillance de la pression artérielle à domicile peut aider à lutter contre la classification erronée de l'hypertension dans la clinique 5 en raison de l'effet blouse blanche, de la technique du clinicien, de l'équipement, de la santé du patient et des activités auxquelles le patient avait participé avant l'examen.

La surveillance de la pression artérielle à domicile peut également fournir au médecin des informations sur la réponse du patient au traitement lui permettant d'ajuster le plan de soins en fonction des besoins. Par conséquent, les auto-mesures peuvent améliorer l'adhésion du patient au traitement de l'hypertension, entraînant ainsi une progression vers les objectifs fixés pour la PA.

La surveillance de la pression artérielle à domicile peut être une option plus réalisable que la surveillance de la pression artérielle ambulatoire en raison de sa commodité, de son coût et de sa disponibilité. 6 Contrairement à la surveillance ambulatoire de la pression artérielle, la surveillance de la pression artérielle à domicile ne nécessite pas de formation du personnel clinique, oblige le patient à porter le moniteur pendant 24 heures ou limite l'activité physique.

Sélection d'un tensiomètre personnel

De nombreux moniteurs de tension artérielle à domicile sont disponibles pour achat au détail. Lors de l'achat d'un tensiomètre à la maison, le patient doit s'assurer que son appareil répond aux critères suivants:

  • Confiance des médecins: sélectionnez un appareil recommandé par les fournisseurs de soins de santé pour une gestion efficace de la pression artérielle.
  • Précision: L' American Heart Association recommande l'utilisation d'un moniteur automatique pour le haut du bras. Les moniteurs de poignet et de doigt ne sont pas recommandés car ils donnent des résultats moins précis. 7
  • Taille appropriée du brassard: Assurez-vous que le brassard est bien ajusté. L'utilisation d'un brassard trop petit est l'erreur la plus courante dans la mesure de la pression artérielle.
  • Confort: recherchez un confort maximal avec un appareil qui prend des mesures en moins de 30 secondes.
  • Connectivité intelligente: partagez vos lectures avec un médecin ou un fournisseur de soins à l'aide d'un appareil connecté.

Par exemple, Welch Allyn propose un moniteur de tension artérielle à domicile connecté au clinicien qui permet au patient de prendre sa tension artérielle à la maison. La technologie Bluetooth® aide le patient à atteindre ses objectifs en lui permettant de stocker et de suivre ses lectures de tensiomètre, et d'envoyer les données à son médecin pour examen.

Technique appropriée pour mesurer la pression artérielle à la maison

Il est essentiel que le patient utilise une technique appropriée lors de la mesure de la pression artérielle à domicile pour assurer des lectures précises. 82% des médecins conviennent que la plupart des patients ne suivent pas les étapes correctes pour obtenir des lectures précises de la pression artérielle lors de la surveillance de la pression artérielle à domicile. 8 Avant de recommander la surveillance de la pression artérielle à domicile, le patient doit être informé des techniques de mesure de la pression artérielle à domicile:

  1. Rouler les manches: Placez le brassard de tensiomètre sur le bras nu.
  2. L'application du brassard est importante: ne laissez pas plus de deux doigts. Le tube doit passer au milieu de votre avant-bras, avec le bas du brassard à deux doigts (environ un pouce) au-dessus du coude de votre bras.
  3. Bonne posture: asseyez-vous sur une chaise qui soutient votre dos; garder les jambes décroisées et les pieds à plat sur le sol.
  4. Bras au niveau du coeur: soutenez votre bras sur une surface plane; assurez-vous que le brassard est au même niveau que votre cœur.
  5. Reposez-vous tranquillement: Assoyez-vous tranquillement pendant cinq minutes avant de lire.
  6. Restez tranquille: gardez vos bras immobiles pendant le cycle de mesure.

Le patient doit être invité à prendre au moins deux lectures à une minute d'intervalle chaque matin et chaque soir avant le dîner. 4 Idéalement, le patient devrait chercher à obtenir des lectures hebdomadaires deux semaines après un changement de traitement et la semaine précédant un rendez-vous avec son médecin. 4

Il est essentiel que le patient enregistre toutes les lectures de la tension artérielle avec précision. Le patient peut capturer les mesures via un moniteur de pression artérielle avec une mémoire intégrée ou en écrivant physiquement les lectures, y compris les chiffres, la date et l'heure. 9 Le patient doit envoyer les lectures au médecin par voie électronique ou apporter son journal de lectures de tension artérielle au rendez-vous. 9 Pour la prise de décision clinique, la pression artérielle moyenne du patient doit être basée sur les lectures de deux occasions différentes ou plus. 4

Enfin, le patient doit utiliser le même instrument validé pour mesurer la pression artérielle à domicile afin que le médecin puisse comparer les résultats avec précision. 4

Limites concernant la prise en charge de l'hypertension à domicile

Bien que la surveillance de la pression artérielle à domicile puisse fournir aux médecins de grandes informations sur la véritable pression artérielle du patient, cette méthode pose encore quelques problèmes. Par exemple, la surveillance de la pression artérielle à domicile dépend des efforts et de l'engagement du patient (technique appropriée, communication avec son médecin) pour obtenir des données de haute qualité. De plus, il peut y avoir des lacunes dans les données avec cette méthode, telles que le manque d'enregistrements BP pendant le sommeil.

Clé à emporter

Pour aider à confirmer et à gérer l'hypertension, la surveillance de la pression artérielle à domicile est considérée comme une méthode viable. Ses lectures de TA hors du bureau fournissent aux médecins des données critiques, y compris la pression artérielle du patient dans son environnement naturel et la réponse au traitement.