QU'EST-CE QUE L'ASTIGMATISME ET COMMENT EST-IL TRAITE?

L'astigmatisme est une affection courante dans laquelle la surface de l'œil, ou cornée, n'est pas courbée de manière normale, ce qui conduit à une vision floue.

La courbe anormale de la cornée signifie que lorsque la lumière pénètre dans l'œil, elle ne se concentre pas correctement sur la rétine, ce qui entraîne une image floue.

L'astigmatisme peut également être causé par un cristallin de forme irrégulière situé derrière la cornée.

Cela peut affecter les enfants et les adultes. Il est généralement congénital ou présent à la naissance, mais peut se développer après une opération des yeux ou une blessure à l'œil.

Il fait partie d'un groupe d'affections oculaires appelées erreurs de réfraction. Cela se produit lorsque la cornée ou la lentille n'est pas parfaitement lisse et courbée de manière uniforme.

Les autres erreurs de réfraction comprennent la vision de près ou de loin et la presbytie, qui survient avec le vieillissement.

Les erreurs de réfraction touchent environ la moitié des adultes américains âgés de 20 ans et plus aux États-Unis.

Quelques faits sur l'astigmatisme

Voici quelques points clés sur l'astigmatisme. Plus d'informations sont dans l'article principal.

  • L'astigmatisme est un type d'erreur de réfraction.
  • C'est une condition commune.
  • Elle est causée par une courbe anormale de la cornée ou du cristallin.
  • La chirurgie au laser peut souvent corriger l'astigmatisme.

QU'EST-CE QUE L'ASTIGMATISME?

 

L'astigmatisme fait référence à la courbure incorrecte de la cornée et à toute perte de vision subie.

L'astigmatisme est un terme utilisé pour désigner la forme irrégulière de la surface de l'œil appelée cornée.

La courbe anormale de la cornée signifie que lorsque la lumière pénètre dans l'œil, elle ne se concentre pas correctement sur la rétine, ce qui entraîne une image floue.

Une cornée sans astigmatisme a une forme parfaitement ronde comme la surface d'une balle.

Avec l'astigmatisme, la surface de l'œil a plus la forme d'un ballon de football.

Il focalise la lumière à deux endroits à l'arrière de l'œil, ce qui provoque un flou.

L'astigmatisme peut également être causé par un cristallin de forme irrégulière, situé derrière la cornée à l'intérieur de l'oeil.

DIAGNOSTIC

De nombreux enfants nés avec un astigmatisme ne se rendront pas compte de l'avoir avant de subir un examen de la vue.

La lecture et la concentration à l'école peuvent être affectées si un enfant a un astigmatisme non diagnostiqué. Des tests de la vue réguliers sont donc importants.

Un ophtalmologiste peut utiliser les outils suivants pour examiner les yeux:

  • Test d'acuité visuelle: il s'agit de lire des lettres sur un tableau. Les lettres deviennent progressivement plus petites sur chaque ligne.
  • Cadran astigmatique: Un graphique montrant une série de lignes formant un demi-cercle. Les personnes ayant une vision parfaite verront clairement les lignes, tandis que les astigmates verront certaines plus clairement que d'autres.
  • Kératomètre ou ophtalmomètre: cet appareil mesure la lumière réfléchie par la surface de la cornée. Il mesure le rayon de courbure de la cornée et permet d'évaluer le degré de courbure anormale.
  • Topographie cornéenne: Ce processus fournit plus d'informations sur la forme et la courbe de la cornée.

Pour les enfants, l'American Optometric Association (AOA) recommande des tests oculaires:

  • à 6 mois
  • à 3 ans
  • avant la première année
  • tous les 2 ans après cela

Pour les enfants à haut risque, un examen de la vue est recommandé chaque année.

Les adultes devraient passer un test de la vue tous les deux ans, et plus souvent s'ils souffrent d'affections chroniques telles que le diabète .

Symptômes

Les signes et symptômes courants de l'astigmatisme sont les suivants:

  • vision floue ou déformée à toutes les distances
  • maux de tête
  • strabisme excessif
  • fatigue oculaire, en particulier lorsque l'œil doit rester concentré pendant de longues périodes, comme lors de la lecture d'un papier ou d'un écran d'ordinateur
  • difficulté à conduire la nuit

Une personne présentant ces symptômes peut ne pas souffrir d'astigmatisme, mais il est conseillé de faire un test de la vue.

 

 

LES CAUSES

L'astigmatisme survient lorsqu'il existe une courbure irrégulière de la cornée, du cristallin ou des deux.

La cornée est une couche transparente de tissu qui recouvre le devant de l'œil. Il transmet et concentre la lumière dans le dos de l'œil tout en le protégeant des infections et des dommages.

 

L'astigmatisme peut causer une vision floue.

Une cornée parfaitement incurvée peut se plier, ou se réfracter, correctement lorsqu'elle pénètre dans l'œil.

Chez une personne souffrant d'astigmatisme, la cornée est souvent en forme d'oeuf avec deux courbes différentes plutôt que parfaitement arrondies. Ceci est parfois appelé astigmatisme cornéen.

En raison des deux courbes différentes, les rayons lumineux se focaliseront sur deux points de la rétine au lieu d'un. Cela provoque une vision floue et parfois une vision double si l'astigmatisme est grave.

On ne sait pas exactement pourquoi certaines personnes naissent avec une cornée qui ne se courbe pas correctement, mais il peut y avoir une composante génétique.

Un pourcentage plus élevé de nouveau-nés prématurés souffrent d'astigmatisme par rapport à ceux qui sont nés plus près de la date prévue.

Certains types de chirurgie ou de blessures aux yeux causant des cicatrices de la cornée peuvent causer de l’astigmatisme.

Le kératocône est un trouble dégénératif de l'œil où la cornée s'amincit progressivement pour se transformer en une forme plus conique. Cela peut provoquer une affection appelée astigmatisme irrégulier.

TRAITEMENT

Si l'astigmatisme est léger, le médecin peut suggérer de ne pas traiter le tout.

Sinon, les lentilles correctrices sont l'approche habituelle et certaines personnes peuvent bénéficier d'une chirurgie au laser.

Lentilles correctrices pour l'astigmatisme

Les lentilles correctrices courbent les rayons lumineux entrants de manière à compenser l'erreur causée par une réfraction défectueuse. De cette façon, les images sont correctement projetées sur la rétine.

Ceux-ci peuvent être sous forme de lunettes ou de lentilles de contact. Une prescription normale pour la myopie ou la vision à long terme inclut le pouvoir de la sphère pour corriger la vision.

Les lentilles d'astigmatisme auront besoin de:

  • une puissance sphérique, pour corriger la vision de près ou de loin
  • une puissance de lentille "cylindrique", pour corriger l'astigmatisme
  • une désignation d'axe décrivant le positionnement de la correction du cylindre

Les lunettes peuvent être meilleures pour les enfants de moins de 12 ans.

Toute personne utilisant des lentilles cornéennes doit connaître les règles d'hygiène appropriées pour réduire les risques d'infection oculaire.

Orthokératologie ou thérapie réfractive cornéenne

Cela implique le port de lentilles cornéennes rigides spécialement adaptées, par exemple toute la nuit, pour remodeler la cornée. Cela n'améliore pas la vision de façon permanente , mais la personne peut constater qu'elle peut mieux voir toute la journée après avoir porté ces lunettes.

Il existe une large gamme de lunettes à choisir.

Les types

Outre l'astigmatisme cornéen, le type le plus courant , l'astigmatisme peut prendre d'autres formes.

Astigmatisme lenticulaire

Cela ressemble à l'astigmatisme cornéen, mais cela affecte le cristallin plutôt que la cornée.

Au lieu d'une courbe parfaite, le cristallin présente des variations qui empêchent les images d'atteindre l'arrière de l'œil, ou la rétine, de manière imparfaite. La plupart des patients souffrant d'astigmatisme lenticulaire ont une cornée de forme normale.

Autres façons de classer l'astigmatisme

L'astigmatisme peut également être classé en fonction d'autres erreurs de réfraction présentes.

L'astigmatisme myope se produit lorsque l'astigmatisme est associé à la vision de près et que les deux courbes sont focalisées devant la rétine.

L'astigmatisme hyperopique se produit lorsque la vision à long terme est associée à l'astigmatisme et que les deux courbes sont focalisées derrière la rétine.

L'astigmatisme mixte se produit lorsqu'une courbe est à longue vue et l'autre à courte vue.

L'astigmatisme peut aussi être régulier ou irrégulier.

Si elle est régulière, les deux courbes forment un angle de 90 degrés l'une avec l'autre, mais si elles sont irrégulières, l'angle n'est pas de 90 degrés.

L'astigmatisme irrégulier peut résulter d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale ou d'une affection de l'œil appelée kératocône, où la cornée devient progressivement plus fine.

Chirurgie

 

La chirurgie au laser est une option pour le traitement de l'astigmatisme mais comporte des risques.

Certaines personnes astigmates peuvent être traitées par une chirurgie oculaire au laser, la plus courante étant le kératomileusis in situ au laser (LASIK).

LASIK : Le médecin utilise un appareil appelé kératome pour faire une fine coupe ronde à charnière dans la cornée.

Le chirurgien soulève le lambeau et un laser excimer sculpte la forme de la cornée sous le lambeau.

Le LASIK provoque moins de douleur que les autres procédures et le patient récupérera sa vision en quelques jours.

Les autres options laser sont:

Kératectomie photoréfractive (PRK) : Une partie de la couche protectrice externe de la cornée est retirée. Un laser excimer modifie la forme de la cornée en enlevant les tissus.

Lorsque la cornée guérit, elle présente généralement une courbe plus uniforme et sphérique. Cela peut causer une douleur modérée à sévère.

Kératomileusie épithéliale au laser (LASEK) : une fine couche de cornée est retirée par le chirurgien et un laser est utilisé pour modifier la forme de la cornée. Le tissu cornéen est ensuite remplacé.

Une couche beaucoup plus fine est touchée, ce qui rend l’œil moins vulnérable aux dommages et aux blessures que la PRK. Cette chirurgie est parfois préférable si quelqu'un a une cornée mince et est incapable d'avoir du Lasik. Cependant, il est généralement plus douloureux que le LASIK.

Qui devrait éviter la chirurgie au laser?

La chirurgie oculaire au laser peut ne pas convenir si:

  • le patient a moins de 18 ans.
  • la vision du patient continue de changer, par exemple chez les personnes âgées. La vision doit être stable pendant au moins un an avant la chirurgie au laser.
  • le patient est diabétique, car la chirurgie peut aggraver les anomalies oculaires causées par le diabète.
  • une femme est enceinte ou allaite, car les fluctuations hormonales peuvent rendre le résultat inexact.
  • la personne a une affection immunitaire, telle que la polyarthrite rhumatoïde , le lupus ou le VIH , car il peut être plus difficile de récupérer après une chirurgie.
  • la personne a une autre affection oculaire existante, telle que la cataracte et le glaucome , qui devront d'abord être traitées.
  • la personne prend certains médicaments tels que l'Accutane ou la prednisone par voie orale.

Des risques

Les risques de la chirurgie peuvent inclure:

  • Erreurs de réfraction: le chirurgien enlève la mauvaise quantité de tissu et la vision du patient se détériore.
  • Régression: les défauts de vision se reproduisent après la chirurgie
  • Perte visuelle: la vision de certaines personnes pourrait empirer après la chirurgie
  • Yeux secs: C'est un problème fréquent après une chirurgie oculaire au laser.

Dans la plupart des pays, le risque de complications est faible.

Les patients doivent s'assurer que leur chirurgien est qualifié et expérimenté et qu'ils effectuent une évaluation précise au préalable.