UN PROGRAMME DE CONTROLE REDUIT LE NOMBRE DE DECES POSTOPERATOIRES A GRANDE ECHELLE

Un programme volontaire basé sur une liste de contrôle a permis de réduire considérablement le nombre de décès suite à une intervention chirurgicale en milieu hospitalier dans un groupe collaboratif de 14 hôpitaux en Caroline du Sud. Une étude montre que trois ans après la mise en œuvre du programme, le nombre de décès postopératoires avait diminué de 22%, tandis que les autres hôpitaux de l'État n'ayant pas participé au programme ne présentaient aucune réduction.

 

Les chercheurs disent que le programme de liste de contrôle fonctionne parce qu'il crée une culture de salle d'opération qui met l'accent sur la communication pour améliorer la sécurité et les soins chirurgicaux en général.

Un rapport sur cette étude de cinq ans - rédigé par Ariadne Labs et l’école de santé publique Harvard TH Chan, toutes deux à Boston (Massachusetts), et l’association des hôpitaux de la Caroline du Sud en Colombie - est publié dans le Annals of Surgery .

Les chercheurs affirment que cette étude est la première à montrer un effet à grande échelle sur l'ensemble de la population de la liste de contrôle en 19 points sur la sécurité chirurgicale, basée sur celle introduite en 2008 par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

L'auteur principal, le Dr Alex B. Haynes, chirurgien à l'Hôpital général du Massachusetts et directeur associé du programme Safe Surgery d'Ariadne Labs, a déclaré que ses conclusions démontrent que "si elle est correctement effectuée, la liste de contrôle de la sécurité chirurgicale peut considérablement améliorer la sécurité des patients à grande échelle". . "

Selon une étude réalisée pour l'OMS, le volume global des chirurgies en 2012 était estimé à 312,9 millions d'opérations, soit une augmentation de 38% par rapport aux 8 années précédentes. Ce volume correspond à un taux moyen de 4 469 interventions chirurgicales pour 100 000 personnes par an.

L’étude de l’OMS définit les opérations chirurgicales comme "les interventions effectuées dans les salles d’opération nécessitant une anesthésie générale ou régionale ou une sédation profonde pour contrôler la douleur".

L'initiative OMS "Une chirurgie sûre sauve des vies"

L'initiative de l'OMS intitulée Chirurgie sans risque, qui sauve des vies concerne la sécurité de la chirurgie et le fait qu'après une opération, le risque de complications et de décès par hémorragie, infection, défaillance d'organe et d'autres causes est accru.

Au centre se trouve une liste de contrôle de 19 interventions chirurgicales sécurisées qui met en évidence les points d’attention essentiels au cours des trois phases de l’intervention chirurgicale: "se connecter" (avant l’anesthésie); "time out" (avant l'incision); et "se déconnecter" (avant que le patient ne quitte la salle d'opération).

Un coordinateur de la liste de contrôle confirme que l'équipe chirurgicale a terminé les tâches de chaque phase avant de passer à la suivante.

Un projet pilote mené en 2008, auquel ont participé huit hôpitaux de huit villes du monde, a montré que la mise en œuvre de la liste de contrôle de l'OMS avait permis de réduire de près d'un tiers le nombre de décès et de complications chez une population diversifiée de patients adultes opérés d'une chirurgie non cardiaque.

Une étude ultérieure, présentée à la réunion Euroanaesthesia à Berlin en juin 2015, a conclu que , si elle était correctement appliquée, la liste de contrôle de l'OMS pour une chirurgie sans risque pourrait "sauver plus de vies dans le monde que toute autre intervention connue".

Cette recherche, qui a rassemblé et analysé les résultats de nombreuses autres enquêtes, a confirmé que la liste de contrôle améliorait les résultats dans les pays les plus pauvres et les plus riches.

La liste de contrôle pourrait-elle améliorer la sécurité de la chirurgie à grande échelle?

Dans la nouvelle étude, les chercheurs ont noté que, malgré ces améliorations documentées, il restait à déterminer si la mise en œuvre de la liste de contrôle pouvait améliorer les résultats chirurgicaux à grande échelle dans une population.

Tous les hôpitaux de Caroline du Sud ont été invités à participer au programme volontaire Safe Surgery en Caroline du Sud. Une fois inscrit, Ariadne Labs a présenté à chaque hôpital 12 étapes pour la mise en œuvre du programme.

La mise en œuvre en 12 étapes comprend la personnalisation de la liste de contrôle pour l'hôpital en question, la réalisation de tests initiaux à petite échelle, ainsi que l'observation et l'encadrement pour améliorer l'utilisation de la liste de contrôle.

Au total, 14 hôpitaux ont terminé le programme. À eux deux, ils représentaient près de 40% du volume de chirurgies hospitalisées en Caroline du Sud. L'étude a suivi les hôpitaux de 2010 (avant la mise en œuvre) à 2013 (après la mise en œuvre) et a également comparé leurs taux de mortalité après 30 jours d'opération aux 44 autres hôpitaux non participants de l'État.

L'analyse a couvert un large éventail d'opérations chirurgicales, allant des interventions thoraciques, neurologiques et cardiaques à l'orthopédie et aux tissus mous.

Réduction significative des décès postopératoires

Les résultats ont montré que, dans les 14 hôpitaux de Caroline du Sud ayant achevé le programme de liste de contrôle Safe Surgery, les taux de mortalité postopératoire sont passés de 3,38% avant la mise en œuvre en 2010 à 2,84% après la mise en œuvre en 2013.

Toutefois, le taux de mortalité postopératoire n’a pas été réduit dans les 44 autres hôpitaux de Caroline du Sud qui n’ont pas achevé le programme (3,5% en 2010 et 3,71% en 2013).

Les chercheurs ont noté que cela représentait une différence de 22% de mortalité postopératoire entre les groupes participants et non participants, et ils ont conclu que leurs résultats "peuvent indiquer qu'une mise en œuvre efficace à grande échelle d'une liste de contrôle de la sécurité chirurgicale en équipe est réalisable".

L'équipe suggère également que l'expérience en Caroline du Sud offre un modèle pour la mise en œuvre du programme de liste de contrôle Safe Surgery à l'échelle nationale.

Ils croient que le programme de liste de contrôle fonctionne parce qu'il crée une culture dans la salle d'opération qui met l'accent sur la communication pour améliorer les soins et la sécurité chirurgicaux en général.

Le co-auteur, le Dr Atul Gawande, directeur exécutif d'Ariadne Labs, a également dirigé l'équipe internationale qui a développé la liste de contrôle de l'OMS pour la chirurgie sans risque en 2008. Il conclut que:

"Les listes de contrôle de sécurité peuvent réduire de manière significative le nombre de décès en chirurgie. Mais elles ne le seront pas si les équipes chirurgicales les traitent comme si elles ne faisaient que cocher une case. Avec ce travail, la Caroline du Sud a démontré que les listes de contrôle de chirurgie peuvent sauver des vies à grande échelle - et comment les hôpitaux peuvent les aider équipes pour le faire ".