UN NOUVEAU MEDICAMENT CONTRE L'HYPERTENSION ARTERIELLE EST PROMETTEUR COMME ALTERNATIVE AUX INHIBITEURS DE L'ECA CHEZ CERTAINS PATIENTS

Des chercheurs canadiens travaillant sur une étude internationale ont découvert que le telmisartan (ARB), un nouveau type de médicament destiné à faire baisser la tension artérielle , présentait une réduction modeste du nombre de décès, d' accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques chez les patients cardiaques et diabétiques qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) standard et plus largement utilisés.

Les recherches ont été menées par les Drs Salim Yusuf et Koon Teo, professeurs à l'École de médecine Michael G. DeGroote de l'Université McMaster et par des cliniciens du Hamilton Health Sciences, tous deux basés à Hamilton, en Ontario. L'étude a été publiée en ligne dans The Lancetle 31 août et présenté au congrès 2008 de la Société européenne de cardiologie à Munich, en Allemagne, du 30 août au 3 septembre 2008.

Les inhibiteurs de l'ECA améliorent le flux sanguin en élargissant les vaisseaux sanguins, mais environ 20% des patients qui pourraient en bénéficier Les inhibiteurs de l'ECA ne peuvent pas les tolérer en raison de problèmes rénaux, d'enflure, de pression artérielle basse ou de toux.

L'ARB réduit également la pression artérielle, mais par une voie différente. il bloque les récepteurs de l’hormone naturelle, l’angiotensine II, qui rétrécit les vaisseaux sanguins et augmente ainsi la pression artérielle.

Les chercheurs ont présenté les résultats de l’étude TRANSCEND (étude d’évaluation randomisée sur Telmisartan chez des sujets traités avec ACE intolérants atteints de maladie cardiovasculaire), qui a recruté près de 6 000 patients dans 630 hôpitaux de 40 pays. Le projet a été parrainé par les fabricants de telmisartan, Boehringer-Ingelheim, dont le siège est en Allemagne.

Les patients étaient tous intolérants aux inhibiteurs de l'ECA et avaient des antécédents de maladie cardiovasculaire ou de diabète avec atteinte des organes cibles. Ils ont été randomisés pour prendre soit le telmisartan ou un placebo . De nombreux patients recevaient également des traitements tels que des statines, des anti-plaquettes et des bêta-bloquants, et leurs médecins étaient libres de prescrire d'autres médicaments réduisant la tension artérielle.

Les résultats ont montré que:

  • Les décès cardiovasculaires, les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux ont été légèrement réduits dans le groupe sous telmisartan par rapport au groupe placebo.



  • Il y a eu moins d'hospitalisations chez les patients sous telmisartan, pour une raison cardiovasculaire quelconque, comparativement aux patients sous placebo.



  • Le telmisartan a été bien toléré et moins de patients ont cessé de prendre du telmisartan par rapport au placebo.



  • Il y avait plus de décès cardiovasculaires, de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux ou d'hospitalisations pour insuffisance cardiaque dans le groupe placebo (17%) que dans le groupe sous telmisartan (15,8%), mais la différence (8%) n'était pas statistiquement significative (c'est-à-dire qu'elle aurait pu été aléatoire).



  • Toutefois, lorsque l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque a été exclue, la différence est devenue statistiquement significative (14,8% contre 13%, soit une différence de 13%).

Yusuf a déclaré que l'étude montrait la valeur du telmisartan en tant que médicament alternatif réduisant la tension artérielle, et le résultat, bien que modeste, est cliniquement important en raison du grand nombre de patients qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l'ECA.

"Bien que l'avantage soit de taille modérée, il existe un impact sur une série de résultats, notamment le décès cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les hospitalisations cardiovasculaires", a déclaré Yusuf.

Teo a ajouté:

"La remarquable tolérance du telmisartan est soulignée par le fait que moins d'individus arrêtent de prendre leurs médicaments s'ils recevaient du telmisartan par rapport au placebo."

"Effets du telmisartan, un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine, sur les événements cardiovasculaires chez les patients à haut risque intolérants aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine: un essai contrôlé randomisé."