THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE ET EMBOLIE

PULMONAIRE

La thrombose veineuse profonde est une maladie grave mais évitable qui entraîne la formation de caillots sanguins, généralement dans les veines de la jambe, de la cuisse, du bassin et parfois même des bras.

La thrombose veineuse profonde (TVP) peut être traitée, mais elle peut entraîner de graves complications. Pour cette raison, il est important de consulter un médecin si des symptômes apparaissent.

L'embolie pulmonaire (EP) est souvent associée à la TVP. Cela se produit généralement lorsqu'une partie d'un caillot sanguin provenant d'une TVP se détache de son emplacement d'origine dans une veine et se déplace à travers le cœur jusqu'aux artères pulmonaires. Cela peut endommager les poumons et d’autres organes. Cela peut mettre la vie en danger.

La TVP et l'EP peuvent survenir lorsque le caillot sanguin se trouve dans l'une des veines profondes, y compris celles du bassin, de la cuisse ou du mollet.

Les caillots sanguins qui se forment dans les veines plus proches de la surface de la peau, connus sous le nom de thrombose veineuse superficielle, n'entraînent généralement pas une PE.

Il est également possible d'avoir un PE sans DVT.

FACTEURS DE RISQUE

 

La TVP se produit lorsqu'un caillot sanguin se forme et une PE peut se produire si une partie de celui-ci se rend aux poumons et provoque un blocage.

Tout le monde peut développer la TVP et l'EP. De nombreux facteurs peuvent y contribuer, mais la présence de plusieurs facteurs à la fois peut augmenter le risque d'avoir un caillot sanguin.

L' American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) note que les facteurs communs suivants peuvent augmenter le risque de TVP et d'EP:

  • âge plus avancé
  • cancer ou sous radiothérapie ou chimiothérapie pour le cancer
  • blessure à une veine causée par une fracture , une blessure musculaire ou une intervention chirurgicale majeure
  • ralentissement du flux sanguin, en particulier dans les extrémités inférieures
  • mouvements limités, dus au repos au lit, aux voyages, aux longues assises, aux jambes croisées, à la paralysie ou à d'autres raisons
  • avoir des varices ou une autre condition existante
  • taux élevés d' œstrogène provenant de la pilule contraceptive, du traitement hormonal substitutif ou de la grossesse
  • ayant des antécédents personnels ou familiaux de TVP et d'EP ou de troubles de la coagulation
  • obésité
  • ayant un cathéter veineux central
  • tabagisme
  • avoir une hanche ou une jambe cassée
  • avoir subi une intervention chirurgicale importante à la hanche, au genou ou à la jambe, en particulier dans les 2 à 10 premiers jours suivant l'opération


Symptômes

Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) estiment que la TVP, l’EP ou les deux peuvent toucher jusqu’à 900 000 personnes aux États-Unis chaque année.

La TVP et l'EP sont plus susceptibles d'affecter les femmes en âge de procréer que les hommes du même âge.

Après la ménopause , le risque de TVP et d'EP est moins élevé chez les femmes que chez les hommes, mais n'importe qui peut en être atteint.

Pour cette raison, il est important de connaître les signes et symptômes d'avertissement.

Symptômes de TVP

Certaines personnes atteintes de TVP ne présentent aucun symptôme, mais toute personne présentant des symptômes et l'un des facteurs de risque susmentionnés doit consulter un médecin dès que possible.

Les symptômes incluent:

  • sensation de crampes constantes au mollet
  • gonflement, douleur et chaleur dans les extrémités, surtout d'un côté
  • rougeur de la peau
  • vaisseaux sanguins gonflés ou épaissis

 

Symptômes de PE

 

Les symptômes d'un EP comprennent des difficultés respiratoires et des douleurs à la poitrine.

Une PE peut survenir avec ou sans symptômes de TVP.

Ça peut être sérieux Si une personne présente l'un des symptômes suivants, elle devrait immédiatement consulter un médecin:

  • difficulté à respirer
  • rythme cardiaque irrégulier ou accéléré
  • douleur ou malaise à la poitrine, habituellement lors de la respiration profonde
  • tousser du sang
  • faible tension artérielle , perte de connaissance, ou etourdissement
  • augmentation de l' anxiété ou de la nervosité

DIAGNOSTIC

Un médecin commencera par demander à la personne quels sont ses symptômes et fera un examen physique. Ils peuvent ensuite commander des tests d'imagerie.

Celles-ci ne sont généralement pas trop invasives ni inconfortables.

Un modèle mathématique peut aider les médecins à évaluer le risque de TVP et d'EP chez une personne en utilisant une gamme de signes chimiques dans le sang. C'est souvent le premier test qu'un médecin effectuera lorsqu'il tentera de diagnostiquer la TVP.

Un test D-dimères est un test sanguin permettant de déterminer s'il existe un excès de coagulation sanguine dans le corps. Les médecins procéderont généralement selon un modèle mathématique.

Si le résultat est négatif et que le risque de formation de caillots sanguins est faible, le risque de survenue d'une TVP ou d'une PE est très faible. Aucun autre test ne serait nécessaire après un résultat négatif au D-dimère.

Cependant, un test positif n'indique pas nécessairement un problème grave. Cela pourrait faire référence à quelque chose d'aussi simple que la coagulation du sang dans une plaie cutanée ou une ecchymose en voie de guérison.

Un examen VQ des poumons permet de déterminer dans quelle mesure le sang et l'oxygène circulent bien dans les poumons. Cela implique l'administration d'une petite quantité d'une substance radioactive.

Cependant, si une personne a besoin de tests supplémentaires après un test D-dimères, les médecins doivent utiliser un test VQ au lieu d'un scanner . L'exposition de la personne aux radiations est plus faible.

Une échographie en duplex permet de détecter des caillots sanguins dans les veines ou d'autres raisons du problème vasculaire.

Une tomodensitométrie thoracique en spirale peut vérifier la présence de caillots sanguins dans les artères pulmonaires, généralement avec une injection intraveineuse de produit de contraste pour mieux voir les artères pulmonaires.

Une IRM peut évaluer les veines du bassin ou des deux jambes en même temps. Ceci est moins commun que d'autres tests pour la TVP et PE.

La venographie consiste à injecter un colorant dans une veine d'un membre et à prendre une radiographie pour rechercher d'éventuels blocages.

Des tests sanguins peuvent également déterminer si une personne présente un trouble de la coagulation, dont il existe plusieurs types. Cependant, ces tests sont très coûteux et les résultats peuvent prendre plusieurs jours.

Normalement, un médecin ne les recommandera que si:

  • une personne a eu une TVP ou une EP, et on s'inquiète d'un trouble de la coagulation
  • le médecin souhaite dépister la personne pour un trouble de la coagulation car elle a des antécédents familiaux de TVP ou d'EP

Traitement

Il est très important d'attraper et de traiter la TVP avant qu'un PE ne se développe.

Médicament anticoagulant

Une personne atteinte de TVP aura généralement besoin d'anticoagulants ou de anticoagulants, tels que la warfarine (Coumadin).

Les personnes qui doivent prendre des anticoagulants doivent consulter un service spécialisé de gestion des anticoagulants plutôt que leur médecin de famille ou un médecin de premier recours.

Les anticoagulants ont deux effets:

  • ils empêchent le sang de trop coaguler
  • ils empêchent la formation de caillots sanguins existants

Cependant, les anticoagulants ne cassent pas les caillots sanguins existants. Ils ne peuvent qu'interrompre le processus de coagulation pour que le corps puisse éliminer les caillots par le biais de ses mécanismes normaux.

Un médecin peut administrer un anticoagulant sous forme de pilule ou d’injection.

La plupart des gens devront utiliser un anticoagulant pendant au moins 3 mois, mais chaque personne est différente.

Les facteurs qui affectent le traitement incluent:

  • grossesse chez les femmes
  • risques de caillots sanguins à court terme ou à long terme
  • ayant des antécédents de caillots sanguins
  • d'autres maladies que la personne peut avoir

Filtre de la veine cave inférieure (VCI)

Certaines personnes ne peuvent pas utiliser des anticoagulants en raison du risque élevé de saignement.

Ils peuvent avoir besoin d'un filtre de la veine cave inférieure (VCI).

Le médecin insère ce filtre dans une grande veine de l'abdomen appelée veine cave inférieure. Là, il peut attraper des caillots de sang avant de causer l’EP.

Cependant, le filtre n'empêche pas la formation de nouveaux caillots sanguins. Parfois, des caillots peuvent contourner le filtre par des veines plus petites ou se former sur le filtre, se casser et atteindre les poumons. Le filtre de VCI peut également être utilisé chez certains patients en plus du traitement anticoagulant.

Autres options

Dans les cas graves de TVP, un chirurgien vasculaire a deux options:

  • Ils peuvent accéder à la veine où se trouve le caillot et retirer le caillot au cours d'une procédure appelée thrombectomie.
  • Ils peuvent utiliser un médicament thrombolytique au TPA, également appelé «agent anti-caillot», sur le site de la TVP pour le décomposer.

Traitement pour PE

Le traitement de l’EP implique également un traitement anticoagulant pendant au moins 3 mois ou plus.

Si un EP menace la vie du médecin, le médecin peut lui administrer un médicament thrombolytique.

Cela détruit le caillot de sang, mais cela peut être dangereux car cela peut entraîner des saignements dans d'autres parties du corps, telles que le cerveau et le tractus gastro-intestinal.

Les médecins doivent décider au cas par cas de donner ce type de médicament.

Dans de rares cas, un chirurgien peut avoir besoin de retirer le caillot de sang des poumons lors d'une procédure appelée embolectomie. C'est une procédure risquée. Le médecin ne l'utilisera généralement qu'en dernier recours dans les cas très graves.

La prévention

Les personnes peuvent réduire leur risque de développer la TVP et l’EP en:

  • rester en bonne santé
  • gérer leur poids
  • éviter le mode de vie sédentaire
  • dire à leur médecin s'il y a des antécédents familiaux de troubles de la coagulation sanguine


Conseils pour voyager

Certaines règles simples peuvent aider à prévenir la TVP et les caillots sanguins, en particulier lorsque vous voyagez.

 

Les personnes atteintes de varices ont un risque plus élevé de TVP. Faire des pauses et porter des bas de compression peut aider en voyage ou pendant une longue période assise.

Ceux-ci inclus:

  • prendre des pauses d'activité si vous êtes assis pendant une longue période, par exemple plus de 4 heures
  • bouger autant que possible, même assis
  • faire des exercices assis, comme lever les jambes, resserrer et relâcher les muscles des jambes et lever le talon et les orteils
  • porter des bas de compression pour les personnes à haut risque de thromboembolie veineuse (TEV)
  • boire beaucoup de liquide
  • suivre un régime sain et équilibré

Lorsqu'ils voyagent en avion, les gens peuvent monter et descendre toutes les demi-heures dans les allées .

Les personnes ayant des antécédents familiaux ou personnels de caillots sanguins doivent porter une attention particulière aux signes et symptômes pouvant indiquer une TVP ou une EP.

Il est important de continuer à bouger et d'éviter de rester immobile pendant de longues périodes afin de réduire les risques de TVP et d'EP.

Ceux qui ont besoin d'anticoagulants doivent suivre les instructions de leur médecin.

Q:

Recommandez-vous un régime particulier à une personne à risque de TVP?

UNE:

Les gens devraient essayer de faire des choix alimentaires sains et bien équilibrés, surtout s'ils courent un risque de TVP.

Cela comprend des portions saines et un bon équilibre de viandes maigres ou de poisson, de légumes, de fruits et de grains entiers

Cela peut vous aider à maintenir un poids santé et à vous donner de l'énergie pour être plus actif physiquement.

Combiné à un mode de vie actif, une alimentation saine peut vous aider à éviter de devenir sédentaire, ce qui réduira votre risque de TVP et d’EP ultérieure.

Faire des choix sains dans votre alimentation réduira également votre risque d'autres maladies chroniques, telles que l'obésité, le diabète sucré, l'hypertension, le cholestérol élevé et les maladies cardiaques, et vous vous sentirez probablement mieux à long terme.

Stacy Sampson, DOAnswers représente les opinions de nos experts médicaux. Tout le contenu est strictement informatif et ne doit pas être considéré comme un conseil médical.