LES COMPLICATIONS DE L'ENDOSCOPIE SONT PLUS COURANTES QUE PREVU PRECEDEMMENT

 

Les visites à l'hôpital pour traiter les complications consécutives à une endoscopie gastro-intestinale (GI) , où un chirurgien examine l'intérieur du tube digestif du patient à l'aide d'un instrument tubulaire, peuvent être plus courantes aux États-Unis que ce qui avait été estimé précédemment, suggèrent des chercheurs qui recommandent de modifier les normes actuelles fait en sorte que les visites au service des urgences et les hospitalisations imprévues après une endoscopie ne soient pas négligées.

Vous pouvez lire comment le Dr Daniel A. Leffler et ses collègues du Beth Israel Deaconess Medical Center, à Boston, sont arrivés à la conclusion que les complications consécutives à une endoscopie gastro-intestinale pourraient être deux, voire trois fois plus courantes que ce que les estimations actuelles suggèrent, dans une étude publiée en ligne dans le numéro du 25 octobre d' Archives of Internal Medicine, un des journaux JAMA / Archives.

Chaque année, des millions d’Américains subissent une endoscopie gastro-intestinale au cours de laquelle un médecin insère un instrument tubulaire dans le tube digestif, par exemple pour examiner l’anus, le rectum, diverses parties de l’intestin, le pharynx / gorge, l'œsophage l'estomac, pour rechercher des signes de cancer , d'ulcères et d'autres symptômes.

L'endoscopie gastro-intestinale comprend diverses procédures, par exemple l'œsophagogastroduodénoscopie (examen de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum), la coloscopie (colon), la sigmoïdoscopie (sigmoïde du côlon et du rectum) et la pharyngoscopie (pharynx: partie de la gorge).

Cependant, les auteurs ont écrit que les données sur la sécurité de ces procédures étaient limitées et reposaient principalement sur les rapports des médecins, l'examen des dossiers médicaux et les entretiens de suivi, qui ne couvraient peut-être pas toutes les complications pouvant survenir par la suite.

Pour l’étude, Leffler et ses collègues ont mis au point un système qui examine les dossiers médicaux électroniques et note automatiquement les admissions au service d’urgence dans les 14 jours suivant une endoscopie au centre médical Beth Israel Deaconess.

Ils ont ensuite demandé à des médecins qualifiés, dotés d’un ensemble prédéterminé de critères d’inclusion, de passer en revue les cas signalés dans les enregistrements électroniques et d’évaluer les visites à l’urgence qui étaient liées à une endoscopie antérieure.

Au total, ils ont évalué 18 015 procédures gastro-intestinales comprenant "6383 œsophagogastroduodénoscopies (EGD) et 11 632 coloscopies (7392 pour le dépistage et la surveillance)".

Les chercheurs ont constaté que:

  • Parmi les interventions évaluées, 419 visites à l'urgence et 266 hospitalisations ont eu lieu dans les 14 jours suivant l'intervention.



  • 134 (32%) des urgences et 76 (26%) des hospitalisations étaient liées à une procédure GI récente.



  • Ceci a été comparé à seulement 31 complications enregistrées par les médecins conventionnels (P <0,001>
  • Des visites à l'hôpital liées à la procédure ont eu lieu chez 1,07% des EGD, 0,84% des coloscopies et 0,95% des coloscopies de dépistage.



  • En utilisant les taux standardisés de Medicare , le coût moyen de ces complications s’élève à 1403 dollars par visite à l’urgence et à 10123 dollars par séjour.



  • Dans l'ensemble du programme de dépistage et de surveillance, ces événements indésirables ont ajouté un coût de 48 $ à chaque examen.



  • Les raisons les plus courantes des visites à l'urgence étaient les douleurs abdominales (47%), les saignements du tractus gastro-intestinal (12%) et les douleurs à la poitrine (11%).

Les chercheurs ont conclu que, sur la base de leur nouveau système de recherche dans les dossiers médicaux électroniques, ils avaient observé "une incidence de 1% des visites à l'hôpital liées dans les 14 jours suivant une endoscopie ambulatoire, deux à trois fois plus élevée que les estimations récentes".

"Bien que le taux global de complications graves, y compris la perforation, l'infarctus du myocarde ( crise cardiaque ) et le nombre de décès, soit resté faible, la fourchette réelle des effets indésirables est bien supérieure à celle généralement estimée", ont-ils ajouté, soulignant qu'un "taux global d'un sur 127 les patients qui se rendent à l’hôpital en raison d’une procédure endoscopique ambulatoire sont une source de préoccupation, en particulier dans le cadre du dépistage et de la surveillance lorsque des personnes en bonne santé sont exposées à des risques procéduraux ".

Ils ont noté que "la plupart des événements ne figuraient pas dans les rapports standard" et ont suggéré de développer de nouvelles méthodes permettant de relier automatiquement les événements indésirables pertinents aux procédures IG récentes.

Ils ont également indiqué que les coûts d'un traitement d'urgence imprévu après une endoscopie pourraient être importants et devraient être pris en compte lors du calcul du coût d'un programme de dépistage ou de surveillance.