COMMENT UTILISER UN SMARTPHONE   POUR   PRENDRE DES PHOTOS   DU FOND D'OEIL
  

 

Avec l'amélioration radicale des capacités optiques et sensorielles des smartphones par rapport à la décennie précédente, l'utilisation des smartphones en imagerie de fond devient un outil clinique plus puissant, en particulier dans les environnements à faibles ressources où l'infrastructure informatique haut de gamme et les systèmes d'imagerie pour la téléophtalmologie ne sont pas aussi largement disponibles. . La photographie et la vidéographie sur smartphone sont utilisées de plus en plus fréquemment depuis 2010, comme le rapportent pour la première fois Lord et ses collègues. [1] Il existe actuellement au moins cinq solutions d'appareils / logiciels connues sur le marché: DigiSight Paxos Scope (San Francisco, États-Unis) [2] , Peek Retina (Londres, Royaume-Uni) [3] , D-EYE (Padoue, États-Unis) . Italie) [4] , Remidio Fundus au téléphone (Bangalore, Inde) [5]et Welch Allyn Panoptic avec iExaminer (Skaneateles Falls, États-Unis). En général, ces configurations offrent une stabilisation mécanique du matériel le long de l'axe pupillaire avec un contrôle idéal de la lumière via une source de lumière externe et une réduction de la pollution lumineuse ambiante. D'autres pièces jointes / appareils pour smartphones basés sur le monde universitaire ont été développés et testés en utilisant les principes généraux de l'ophtalmoscopie directe et indirecte. [6] [7] [8] [9] [10] Bien que la qualité des supports capturés sur un smartphone ne puisse être comparée à celle des caméras fondus haut de gamme [11] , la disponibilité étendue, la capacité de transmission de données intégrée et, bien sûr, la nécessité de l'image au point de service l'emporte sur les déficits de résolution d'image. 

La configuration la plus simple et la moins coûteuse consiste à utiliser un smartphone et une lentille de condensation indirecte chez les patients dont les pupilles sont dilatées. [7] [12] [13] [14][15]Les applications logicielles sont nombreuses dans un paysage en constante évolution. Les appareils exécutant iOS (Apple Inc, Cupertino, États-Unis) et les smartphones fonctionnant sous Google Android OS recevront en permanence des applications de caméra natives améliorées grâce à des mises à jour périodiques. Pour un logiciel plus robuste, nous recommandons ProCamera (Cocologics GmbH) sur les appareils iOS pour son prix, sa mise au point réglable manuellement, son zoom, le réglage de l'exposition et l'intensité de la lumière. FiLMiC Pro (FiLMiC Inc) est disponible sur iOS et Android. il offre une plus grande quantité et une plus grande magnitude en termes de manipulation des paramètres que ProCamera, bien que ce soit un avantage, et a été déployé avec succès par Mukai et ses collègues. [14] [16]

 Tous les articles publiés à ce jour sur ce sujet s'adressent aux ophtalmologistes en exercice et aux résidents; de plus, plus d'étudiants en médecine que jamais se sont engagés à travailler dans le domaine de la santé mondiale, en particulier dans les systèmes de soins de la vue internationaux, et pourraient trouver un guide d'introduction à l'imagerie ophtalmique utile dans leurs activités. Nous présentons donc une technique d'imagerie de fond d'œil sur smartphone destinée à un public d'étudiants en médecine. 

Processus d'imagerie

Outils

  1. Smartphone: iPhone ou smartphone sous Android OS (par exemple, série Samsung Galaxy)
  2. Lentille de condenseur: Les lentilles de 20 dioptries (20D) sont le plus souvent disponibles. Vous pouvez également avoir un objectif 28D.
  3. Application mobile (app): 
  • EyeTakes (Dr. Sarah Maki): application gratuite, élégante, sécurisée pour les données et rapide, disponible sur iOS
  • Application de caméra native: S'il s'agit du seul logiciel disponible sur votre système d'exploitation, utilisez-le pour l'enregistrement vidéo avec la lumière LED allumée car vous aurez besoin d'une source de lumière continue pour l'éclairage. 
  • Apps payantes
  1. ProCamera (Cocologics GmbH) - iOS uniquement
    1. https://itunes.apple.com/us/app/procamera/id694647259?mt=8
  2. FiLMiC Pro (FiLMiC Inc) - Android et iOS
    1. https://itunes.apple.com/us/app/filmic-pro/id436577167?mt=8 
    2. https://play.google.com/store/apps/details?id=com.filmic.filmicpro&hl=fr 

La photographie

 

Figure 1. Configuration de la position de base. Laissez le téléphone et l'objectif fixés dans le plan XY de sorte que tout le système soit centré sur la ligne de l'axe Z (en jaune). Si vous devez vous déplacer dans le plan XY, déplacez le téléphone et l’objectif en un seul bloc.

  • Configuration de la position de base Figure 1
  1.  
    1. Position du patient: le patient est généralement incliné et vous êtes debout. Si le patient peut rester allongé sur le dos et que vous passez la souris dessus, ce serait encore mieux. 
    2. Tenez la lentille du condenseur à environ 5 cm (2 po) de la cornée du patient. Stabilisez la lentille sur le front du patient avec les 4 e et 5 e chiffres. Vous devrez peut - être utiliser 3 e ou 4 e chiffres pour soulever le couvercle de l' oeil du patient. 
    3. Le bord de la lentille du condenseur: un côté est blanchi. Ce côté fait face au patient. Assurez-vous que toutes les taches et la poussière sont bien nettoyées de la lentille. 
    4. Tenez le téléphone à environ 20 cm de l’objectif du condenseur. 
    5. Il est essentiel de maintenir un axe d'alignement constant entre la caméra du téléphone et la lentille du condenseur. Imaginez donc que la lentille du condenseur soit bloquée sur un poteau fixé à votre téléphone.  
  • Ajustements
  1.  
    1. Généralement, vous pouvez effectuer 3 ajustements pour obtenir une vue précise de la rétine:
      1. Déplacer la distance entre l'objectif et le téléphone 
      2. Éloignez la lentille de la cornée du patient. 
        Remarque: en fonction de la puissance de la lentille utilisée, la distance à la cornée varie. Pour 20D, commencez à 5 cm. Ceci est expliqué plus loin dans “Commutation des lentilles du condenseur”. 
      3. Déplacez-vous dans le plan XY (c.-à-d., Côte à côte, haut / bas) en tant qu’ensemble objectif / téléphone. 
    2. Une fois que vous voyez le réflexe rouge sur votre téléphone, vous êtes fondamentalement dans la bonne position ou proche de la bonne position et vous n'avez besoin que d'ajustements mineurs pour vous déplacer dans le bon plan d'imagerie. Le patient peut signaler le phénomène entoptique, tel que voir les ombres de ses arcades vasculaires. 
    3. Si vous rencontrez des problèmes, demandez à une seconde personne de vous aider à stabiliser la lentille du condenseur afin de vous assurer que la lumière est centrée directement sur l'axe visuel.  
    4. Ajustez le zoom numérique de manière à pouvoir remplir tout l’écran avec le diamètre de la lentille du condenseur. L'image aérienne que vous voyez sur l'écran du smartphone est une image réelle et inversée de la rétine du patient. 
    5. Si vous utilisez l'application native du smartphone, vous pouvez commencer l'enregistrement vidéo à ce stade. Si vous utilisez ProCamera, FiLMiC Pro ou une autre application, vous pouvez prendre une image chaque fois que vous voyez des résultats anormaux.

 

Figure 2. Exemple d'application pour smartphone avec paramètres de création d'image ajustables (ProCamera pour iOS)

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      • À titre d'exemple d'utilisation de l'application ProCamera, veuillez vous reporter à la figure 2 pour connaître le profil de base des réglages. 

Tableau 1. Vue de la rétine et des mouvements oculaires du patient

Les vues

Mouvements instruits

Caractéristiques normales de l'examen du fond d'œil

Pour une représentation schématique, voir la figure 3 .

Exemple d'images

Disque optique

Demandez au patient de regarder droit et de se fixer sur un objet distant.

Rapport tasse à disque; bords tranchants, bord du disque optique rose et sain.

Figure 4a

Macule

Demandez au patient de vous regarder ou de regarder la lumière. Vous pouvez envisager de réaliser cette étape à la fin de l'examen du fond d'œil, car les lumières vives peuvent gêner le patient.

La macula clinique est dans les arcades temporales, devrait être plate et avec un réflexe fovéal central.  

Les vaisseaux sanguins de la rétine doivent être de taille normale sans tortuosité.

Figure 4b

Périphérie

Demander au patient de 

(1) regarder en haut, (2) en haut et à droite, (3) en haut et à gauche, 

(4) tout en bas, (5) en bas et à droite, (6) en bas et à gauche

La rétine est attachée; vortex ampula veines, nerfs ciliaires longs et courts et si assez périphérique vous verrez l’ora serrata.

Figure 4c

 

Figure 3. Représentation schématique du fond de De: Ophtalmologie clinique de Kanski . 8 ème édition, édité par Brad Bowling. 2016, p. 682 Figure 16.1 

 

Figure 4. Images du fond d'œil prises par un smartphone représentant l'anatomie rétinienne normale: (a) disque optique, (b) centré sur Macula, (c) périphérie

 

Figure 5. Représentation schématique de l'effet de la puissance de la lentille du condenseur sur le champ de vision et le grossissement angulaire (non dessiné à l'échelle exacte).

  • Conseils de confort du patient:
    • Examiner d'abord la périphérie permet au patient de s'adapter à l'intensité de la lumière avant d'acquérir le disque optique et les vues de macula  
    • Si nécessaire, utilisez des larmes artificielles pour garder le patient à l'aise et ne pas se sentir excessivement sec
    • Bien que l'intensité de la plupart des DEL intégrées dans les smartphones soit extrêmement sûre [17] , l'intensité reste excessive pour la plupart des gens en raison de la mydriase. Prenez donc des pauses lorsque vous remarquez des signes d'inconfort et de fatigue. Si vous n'utilisez pas une application payante permettant une réduction de l'intensité, vous pouvez placer 3 à 4 couches de ruban adhésif semi-transparent sur la LED. 
    • Au fur et à mesure que vous développez vos compétences, vous pouvez toujours éloigner le patient du smartphone lorsqu'il fait des mouvements oculaires, ce qui se fait généralement en ophtalmoscopie indirecte avec les casques BIO. 
  • Pour une vidéo démontrant cette technique, veuillez trouver une vidéo d'accompagnement ici: